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孕前无准备,吃尽胆结石的苦头


    不知道是上天爱捉弄人,还是我不该没做好怀孕前的充分准备,把该治的病治好再怀孕,或者是否胆囊炎都爱找孕妇的麻烦。总之,我怀孕时确实吃尽了胆囊炎的苦头。

  在怀孕的头三个月里,剧烈的早孕反应让我食不甘味,睡不安枕,呕吐与腹泻成了家常便饭。除此之外,最让我难以忍受的就是胃痛。尽管在怀孕之前我的胃也经常会痛,但只要服服药便能缓解,可如今有了宝宝,我不敢再碰任何药物,因此胃痛的症状不但很难缓解,而且还总伴有强烈的恶心和剧烈的呕吐,有时甚至还会牵连到腰背,使整个身体都感觉很不舒服。每当我被这一系列早孕反应折磨得筋疲力尽时,我都会抚摸着小腹为自己打气,我会默默地对宝宝说:“我们一定要挺住呀,坚持就是胜利!一切都会过去的!”于是,一切的磨难与痛苦便都不再可怕了。

  苦苦熬了90多天后,好日子终于来了,早孕反应渐渐远离而去,B超显示宝宝发育良好,我的肚子也开始初现端倪,感觉上总算是苦尽甘来了。我和宝宝一同散步、说话、看书、听音乐,我还会饶有兴致地照着书本上的胎儿发育介绍,猜测宝宝成长的点滴变化,真可谓温馨无限,其乐无穷呐!随着宝宝的慢慢成长,胎动也变得愈加频繁有力了,我那将为人母的责任感和幸福感,随着宝宝的一拳、一腿、一转身、一跟斗源源不断地涌了出来。整个怀孕中期,我过得既快乐又顺利,不但心情愉快,食欲也非常好,肉类、蛋类、蔬菜、水果样样都吃,我也因此从一个不足50公斤的苗条女子,摇身变成了62公斤的“熊妈妈”。 

  可是,怀孕七个多月时,胃痛和呕吐又开始找上了我,特别是在我吃多了肉类食物或是吃得太饱的情况下,疼痛便会尤其明显。丈夫阿成为此特意查阅了《孕期指南》,最后得出的结论是:由于妊娠期我的饮食结构有所改变,再加上不断增大的胎儿可能逐渐压迫到胃部,因而导致了胃痛和呕吐的发生。我想想确实也有道理,就没再把这事放在心上。

    直到有一天,我饱餐之后又出现剧烈难忍的胃痛、恶心和呕吐,并且伴有发热症状时,阿成才赶忙把我送到医院。检验发现,白细胞、胆红素和血清胰淀粉酶明显升高,血钾和肝酶等指标也不正常,B超显示“胆囊结石,胆囊炎,胰腺弥漫性增大”。综合各项检查,医生建议我住院治疗。

  考虑到腹中宝宝的安全,也为了尽快控制和缓解病情,医生为我选择了保守疗法,并给我下了“禁食令”,这意味着,我不但不能大鱼大肉,就连稀饭和青菜也成了奢望。都说怀孕中晚期,食物是胎儿最不可缺少的营养来源,而我,却只能每天饿着肚子与病魔作斗争,每每闻到邻床飘来的饭菜香,每每晚上被自己的饥肠辘辘声吵醒,我都会有一种想流泪的伤感与无奈,其实饥饿和疼痛我都可以忍受,我只是放心不下腹中的宝宝,成天水米不进,宝宝又怎能健康强壮呢?由于不能进食,我每天只能靠输液来维持身体所需,由于我手背上的血管又脆又细,因此没两天,我的双手已肿成了两个布满针孔的“大馒头”,阿成看在眼里,心疼极了。就这样艰苦地熬过五天之后,血、尿等多种检验指标显示,我的病情已有所好转,于是,我被允许吃少量的流质食物了。得到饮食解禁令后,我第一次轻松地笑了。此后,阿成每天都为我熬靓汤,我也更加积极主动地配合医生治疗,我不断给自己和宝宝打气:“一切都会好起来的,我们一定会渡过难关的!”又过了五天,医生再次为我复查各项生化指标后,终于允许我适当恢复正常饮食了,但特别强调只能吃低脂食物,以免增加肝胆负担,与此同时,我也被批准出院了。回家后,阿成严格遵照医嘱,变着花样为我做好吃的,面对久违的美味佳肴,我真恨不得自己能再多长出一个胃,把亏欠宝宝的全补回来!

  然而,两周后,可怕的事情又来了——由于胆囊炎、胰腺炎复发,我再度住进了医院。禁食、抗炎、保胎,又成了我每日的“必修课”,医生对我这次的病情,似乎也不再像上次那样乐观了,她告诉我们,保守治疗后仍复发的胆囊炎和胰腺炎,不容易控制,且很可能对母婴健康造成诸多不利。她说,这次复发还是先进行保守治疗,如果病情仍然反复、恶化,就要考虑手术了。但是,增大的子宫会给手术造成困难,甚至有可能导致胎儿早产,因此,手术有一定的危险性。听着医生无情的“宣判”,我无助地哭了,我根本无法想像,万一肚子里的宝宝有什么闪失,自己将会怎样……

    医生点评:急性胆囊炎和胆结石是妊娠期较为常见的外科急腹症,其发病率仅次于急性阑尾炎,为1‰~8‰,约70%急性胆囊炎合并胆囊结石。妊娠期生理变化影响着疾病的发生和发展。怀孕后,孕妇体内孕激素使血液和胆汁内胆固醇浓度增加,胆酸、胆盐可溶性改变,同时,胆道平滑肌松弛,胆囊排空能力减弱;雌激素使胆囊黏膜吸收水分能力下降,影响胆囊浓缩功能,从而使胆固醇更易沉积形成结石。急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见),由此而起的发热、疼痛,可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩,引起胎儿流产、早产,同时可并发胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎,诱发胆源性胰腺炎,严重威胁母儿安危,须引起重视。

    妊娠期急性胆囊炎症状与非妊娠期相似,患者多在夜间或进食油腻食品后,突发右上腹绞痛,之后呈阵发性加重,疼痛可向右肩或背部放射,常伴有发热、恶心、呕吐。多吉在妊娠七个月起,反复多次在饱餐或进食多量肉类食物后出现“胃痛”,且伴发热、恶心和呕吐等症状,这正是急性胆囊炎的典型表现,而她的“胃痛”,实际是胆绞痛。临床上,我们亦发现,妊娠期急性胆囊炎常被误诊为胃肠疾病;发生在妊娠早期的容易与早孕反应相混淆;表现为妊娠晚期腹痛的,则易被误诊为先兆早产或胎盘早剥等,这都需要提高警惕,以兹鉴别。

  处理上,对于妊娠期无症状胆囊结石,可继续观察,暂时不做特殊处理。妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石,尤其是发生于妊娠早期或晚期的,一般宜先采用保守疗法,以免引发流产或早产。其治疗原则如下:

    ①控制饮食,特别是脂肪含量高的食物应少吃甚至不吃,若疾病处于急性期需禁食,以减轻消化道负担,降低胆固醇浓度,减少胆石形成;

    ②胃肠减压,停留胃管,使消化道充分休息,及减少胰酶分泌,改善胰腺炎症;

    ③静脉补液维持母体和胎儿每日所需;

    ④使用对胎儿无害的广谱抗菌药抗感染。一般情况下,保守治疗几天后,多数患者会像多吉一样,病情得到缓解或明显好转。但对于妊娠期胆囊炎反复发作,经保守治疗无效,且病情持续发展,或出现严重合并症(如胆囊坏死、穿孔、腹膜炎等)时,则应考虑手术治疗。对于有生育要求的胆结石、胆囊炎患者,建议先治疗后怀孕。

  有了以上的知识,再回过头来分析多吉的病例就不难理解了。但多吉还有一个问题,她也同时罹患了急性胰腺炎,这又做何解释呢?研究表明,急性胰腺炎约67%~70%的病因为胆石症,这是由于胆道和胰腺有一个共同的通道,因此,胆石可使胆汁顺着这个通道逆流至胰管或直接压迫胰管,从而造成胰液引流不畅,引起炎症。急性胰腺炎时,患者血清胰淀粉酶升高,B超显示胰腺弥漫性增大,出血坏死时胰内回声不均匀。对于妊娠合并急性胰腺炎,目前多主张保守治疗,主要是抑制胰酶,胃肠减压,预防感染,使消化道和胰腺得到充分休息,以免胰腺发生出血坏死。对于少数经保守治疗情况恶化的患者,可考虑手术治疗,目前,随着微创胆道外科的发展,妊娠期胆道手术可应用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜“三镜”联合治疗。