灾难流行病学在灾难恢复期的主要功能-灾难及人群脆弱性分析


    (一)大灾之后防大疫
 
    大多数灾难如地震、水灾等破坏了清洁水源、生活用品和生活 环境与污染物之间的物理隔绝。大灾之后防大疫,重点预防水源 性、食源性、呼吸道和虫媒传染病的暴发。针对传染病流行的三个 主要环节——传染源、传播途径和易感人群进行科学防疫。2008 年5月四川特大地震后没有出现大规模疫情,主要归功于早期向 灾区群众提供清洁饮用水、食物和帐篷。各级政府和救灾部队对 灾区进行立体式预防控制措施也起了很大作用。及时提供清洁水 源、改善救灾部队营区卫生、正确处理遇难者遗体和加强受灾群众 卫生宣教是预防大灾之后有大疫的关键。
 
    (二)疾病/伤情监测
 
    通过哨点监测和随机抽样的现场调查(包括单纯随机抽样、系 统随机抽样、分层随机抽样以及整群抽样)的方法对受灾人群的疾 病和伤情进行动态监测。根据伤情和病情分布变化及时调整卫生资源和救援物资的分配。应用5岁以下儿童死亡率和病死率作为 灾难救援的敏感指标进行疾病和伤情监测。计算各种率(死亡率、 病死率、伤亡率)! “分母”是指某一特定时间段受灾地区特定人群数 量。重要的“率”有:粗死亡率、5岁以下儿童死亡率和病因特异性 死亡率。这些“率”及其变化反映了灾后救援是否需要持续进行。
 
    (三)灾难应急反应的投入/产出评估,指导灾后重建 我国应对灾难的应急反应往往是不计后果的,如2003年北京 SARS暴发期间,各地对公共场所大规模“消、杀、灭”,可能对生态 环境造成了一定程度的破坏)008年各地为汶川映秀镇灾区捐赠 的各种抗生素够该镇使用100余年。此外,某些地震灾区灾后迫 不及待地在原来松软灾难地基上进行建筑物重建,结果第二年洪 水加泥石流对刚刚竣工的建筑物进行了二次摧毁,而且需要更大 的资源对倒塌的建筑物进行清理和重建。因此,在灾难生命救援 的后期应该冷静下来,应用流行病学方法系统分析灾难救援的投 人/产出比,确定哪些投人是必要的,哪些是多余的甚至是浪费的, 为应对下次灾难周期提供宝贵经验。
 
    综上,灾难流行病学是在应对灾难造成的巨大损失基础上发 展起来的一门主要用于灾难预防的新学科。这门学科不但对减灾 过程中的人群脆弱性评价起关键作用,而且在灾难发生后1~3天 内应急反应中灾情评估和需求分析,以及灾后传染病预防和重建 以及投人/产出评估方面起关键作用。作为预防医学的主干学科, 流行病学学科有责任为灾难预防、应急救援和灾后防疫提供新思 路、客观评估方法和行之有效的灾难相关伤病防控策略。